Маммография – исследование молочной железы. Наиболее актуальной проблемой женского здоровья на сегодняшний день является рак молочной железы. В данной статье мы расскажем о методиках исследования молочных желёз.

 В нашей стране рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний (19,8%), а так же первое место по показателю смертности (17,5%) у женщин 15-70 лет.

 Итак, какие же существуют виды маммографии - исследования молочной железы: 

• Пальпация, осмотр
• Рентгенологическая маммография
• УЗИ
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ - маммография)
• Магнитно-резонансная томография(МР - маммография)
• Морфологическое исследование (пункционная биопсия, трепан-биопсия)

Важно:

 Милые женщины, помните, Вы должны постоянно проводить самообследование своих молочных желез. Никто кроме Вас самих не сможет заметить возможные изменения в форме и размере молочных желез. Самообследование необходимо проводить каждый месяц на 6-14 день после начала менструации. Женщины в менопаузе так же должны проводить самообследование каждый месяц в установленный день (например, каждый месяц 15-го числа). 

 Суть самообследования в том, что женщина должна ощупать (пальпация) свои молочные железы в следующем порядке:

 1. Осмотр.

 При ярком (желательно дневном) освещении перед зеркалом осмотрите свои молочные железы в положениях с опущенными и с поднятыми руками, повернувшись направо и налево. Если у Вас грудь большого размера и нижние участки осмотреть проблематично, то в таких случаях необходимо поднять вверх руки и осмотреть нижние части желёз. 

При проведении маммографии обратите внимание на:

• Есть ли асимметрия в размерах желёз:уменьшена или увеличена одна из желёз
• Расположены ли железы на одном уровне по отношению в срединной линии
• Равномерно ли смещаются железы при изменении положения тела, поднятии рук

 При этом помните, асимметрия молочных желёз есть у 30% здоровых женщин, поэтому это ещё не повод паниковать. Важно знать, когда появилась эта асимметрия. Если при маммографии Вы заметили недавнее появлении асимметрии одной из желёз то незамедлительно обратитесь к маммологу, т.к. это может быть признаком возможного заболевания.

 Обязательно осмотрите соски. Не появились ли на них втяжения, не изменился ли их форма и цвет.

 2. Ощупывание (пальпация).

 Ощупывание необходимо делать в двух положениях:стоя и лёжа на спине с поднятыми и опущенными руками подушечками 2-4 пальцев (пальцы должны быть прижаты друг у другу) противоположной руки. Ощупывание необходимо делать легкими вращательными движениями по часовой стрелке, при этом нужно немного надавливать на железы, чтобы прочувствовать возможные уплотнения.

 Начинать маммографию ощупыванием нужно с подмышечной области постепенно смещая руку по спирали (по часовой стрелке массажными движениями 2-4 пальцев) по направлении к соску. Так же обязательно проведите пальпацию всей молочной железы по нескольким вертикальным плоскостям. Подушечками 2-4 пальцев проводите по молочной железе вверх и вниз (начиная от подмышечной области и доходя до срединной линии).

 У здоровых женщин при пальпации отсутствуют узловые образования, уплотнения, выделения из соска.
 

Рентгенологическая маммография

 Рентгеновская маммография во многом дополнила диагностические возможности клинического метода (пальпация, осмотр) и является основным способом профилактического обследования женщин.

Методика рентгеновской маммографии.

 Рентгеновскую маммографию выполняют в двух проекциях:прямой (верхне-нижней) и косой (с наклоном примерно от 300 до 600). При необходимости производят маммографию в боковой проекции, для уточнения характера контуров, структуры отдельных участков. 
При проведении рентгеновской маммографии пациентке необходимо раздеться по пояс, снять все украшения.

 Пациентка должна находится в вертикальном положении (сидячем или стоячем) лицом к рентгеновскому аппарату. При этом необходимо выполнять все указания врача-рентгенолога. При выполнении рентгеновской маммографии нужно плотно прижаться молочными железами к рентгеновскому аппарату, повернуть голову в сторону и немного наклониться вперёд.

 Изображение обеих молочных желёз на маммограммах должно быть симметричным. Одна из основных проблем, связанных с рентгеновской маммографией молочных желёз - низкая контрастность различных видов тканей. Кожа на маммограммах нормальной молочной железы определяется в виде ровной однородной полоски толщиной 1-2 мм. Для правильно трактовки маммографии проводят сравнение соответствующих сегментов обеих молочных желёз.

Недостатки маммографии

• малая эффективность маммографии при выраженной деффузной мастопатии или при проведении маммографии у женщин с уплотнениями (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии);
• низкая информативность маммографии в выявлении узловых образований;
• частая необходимость дополнительных диагностических процедур (УЗИ, биопсии различного вида);
• значительное число ложноположительных и ложноотрицательных заключений при проведении маммографии. 

  У женщин молодого возраста с помощью маммографии не удаётся обнаружить от 10% до 40% пальпируемых раковых образований. Рентгенологическая маммография является в большей степени не информативным методом исследования молочных желёз. Существует статистика, что среди всех женщин, обследовавшихся с помощью рентгенологической маммографии, и после этого направленных на биопсию с подозрением на рак молочной железы доля лиц с ложноположительной оценкой достаточно велика. 

УЗИ

  Узи молочных желёз это следующий этап диагностики новообразований(маммографии) после осмотра и пальпации. Узи является наиболее информативным методом в медицине, а также совершенно безвредным. Благодаря данному методу диагностики можно выявить доброкачественные, злокачественных новообразований, а так же с помощью Узи можно определить структура тканей молочной железы. Женщинам до 35 лет в качестве дополнительной диагностики молочных желёз рекомендуется делать именно Узи, а не маммографию. 
Большое преимущество Узи в том, что его можно делать и во время беременности и даже во время кормления грудью.

 Узи назначает врач маммолог. Узи молочное железы проводится:

• для полной диагностики кист и новообразований в молочной железе, выявленных при осмотре, пальпации;
• детальное обследование структуры молочных желез у беременных и кормящих женщин;
• для планового обследования женщин старше 35 лет;
• у детей и подростков (девочек и мальчиков);
• диагностика и контроль состояния силиконовых протезов;
• у мужчин диагностика грудных желез;

 Сама процедура проведения УЗИ молочных желёз очень проста и занимает не более 10-15 минут. Пациентка должна обнажить грудную клетку и лечь на спину, на специальную кушетку (рекомендуем взять с собой простынку или чистое полотенце). Если у пациентки большой размер молочных желёз, то Узи проводят в положении сидя, лежа на боку или стоя с поднятыми вверх руками.

 Во время диагностики врач узист использует специфические типы деления молочных желёз на участки, для более точного определения и оценки местоположения патологических процессов:

• на 4 квадрата (верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний, верхний внутренний) и область вокруг соска; 
• на секторы (аналогия с часовым циферблатом)

  Для начала врач осматривает здоровую молочную железу согласно выбранному типу деления. Так же во время проведения Узи обследуется лимфатические узлы и возможные их изменения (подключичная и надключичная зоны, переднегрудная и подмышечная зоны)

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ - маммография)

  Мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ - маммография) позволяет абсолютно точно определить местоположение, распространение опухоли, а так же оценить её структуру. 
МСКТ маммография в маммологии используется редко, в основном для обследования злокачественных опухолей. С помощью данного метода возможно определить имеет ли место распространение (отдельные метостазы) опухоли в легкие, пищевод и другие внутренние органы, а так же костные структуры грудной клетки.

 При проведении маммографии через внутривенный катетер водится контрастное вещество чаще это контрастирующие препараты омнипак-300 или же ультравист-370. Данные вещества накапливаются в новообразованиях, благодаря этому можно выявить опухоли маленьких размеров (3мм – 1 см). Так же данный метод маммографии позволяет определить наличие в молочных железах микрокальцинатов, они являются самым ранним и важным признаком злокачественных новообразований в молочной железе. Данные получают в виде 3D-реконструкции.

Магнитно-резонансная томография (МР - маммография)

Диагностика молочных желез с помощью магнитно-резонансного томографа - МР - маммография. Такое обследование проводится после осмотра, пальпации, обследования УЗИ или рентгенологической маммографии. МР-маммография занимает около 60- 90 минут. Исследование МР - маммография может проводится с применением контрастного вещества и БЕЗ него. 

Морфологическое исследование (пункционная биопсия, трепан-биопсия)

 Термин Биопсия состоит из двух греческих слов жизнь + зрение, переведя всё это на медицинский язык можно сказать, что биопсия это метод прижизненного взятия клеток тканей для детального микроскопического исследования.

 При пункционной биопсии часть тканей получают с помощью специальной иглы. 
 Не стоит боятся делать биопсию! Сама процедура занимает не больше 1 минуты и максимум что вы почувствуете это укус комарика (это не просто пустые слова, автор статьи испытала данный метод на себе). Благодаря этому исследованию определяют тип опухоли (доброкачественная или злокачественная). 
Репанобиопсия отличается от пункционной тем, что благодаря Репанобиопсии получают материал костей и хрящей. 

Милые женщины берегите свое здоровье!